脑性瘫痪共患癫痫（三）
——脑瘫共患癫痫的治疗原则（二）
生酮饮食治疗：除葡萄糖转运体缺乏症及丙酮酸脱氢酶缺乏症可优先考虑生酮饮食治疗外，通常主要用于无癫痫手术指征的各类型药物难治性癫痫。可使38%-50%的患儿发作减少50%以上，甚至完全控制其发作。治疗前应对患儿重要器官功能及营养状况进行全面检测，在医师指导下逐步转入生酮饮食。有效者可持续生酮饮食治疗2-3年。
对无临床发作但持续存在痫样放电的处理
近年更多的临床与功能影像学研究均进一步证实无临床发作但频繁或持续存在的发作间期痫样放电将导致患儿记忆认知功能损害，甚至出现相关部委局灶性皮质萎缩的可能性。脑瘫患儿不仅较非脑瘫患儿有更高的癫痫患病率，同样有更高的发作间期癫痫样放电发生率。据调查70%以上脑瘫患儿持续存在发作间期痫样放电发放。持续发作间期痫样放电不仅增加癫痫临床发作风险，同时也可能对患儿的认知运动发育、康复疗效和远期预后带来潜在负面影响。当前国内外专家对睡眠癫痫或睡眠中持续棘慢波发放的患儿，当其非快速眼动睡眠期间棘、尖波指数≥85%，或≥50%但伴有认知功能发育停滞或倒退者，无论是否伴有临床发作，均主张尽早积极治疗。
有关药物治疗对象的选择：
1.睡眠中持续性棘慢波发放癫痫性脑病
睡眠中持续性棘慢波发放癫痫性脑病：包括睡眠癫痫或睡眠中持续棘慢波发放和Landau-Kleffner综合征，即当SWI≥85%或虽仅≥50%，但伴有认知或语言功能倒退或进步缓慢者应尽早给予有效治疗。
2.临床发作控制后持续存在发作间期痫样放电：
临床发作控制后持续存在发作间期痫样放电：小儿正值生长发育期，多数患儿的发作间期痫样放电会随癫痫临床发作的持久控制及脑的发育而逐渐稀少或消失。但对临床发作已被持续控制2年以上仍有频繁发作间期痫样放电发放者，其发作间期痫样放电发放指数≥10%，尤其对伴有语言认知功能进步缓慢且不能用其基础病因或其共患病解释者，可考虑试用相关药物促进对其发作间期痫样放电的抑制。
3.对仅存在不频繁发作间期痫样放电指数
对仅存在不频繁发作间期痫样放电指数，尤其缺乏发作间期痫样放电对其认知发育负面影响的患儿，暂不考虑调整当前用药，继续定期随访观察。
4.已达抗癫痫药物治疗减停条件但在逐渐减量过程中发作间期痫样放电怎么办？
已达抗癫痫药物治疗减停条件但在逐渐减量过程中发作间期痫样放电重新出现或加剧者应立即恢复原治疗方案，也可在坚持继续无发作前提下试用其他可能减少发作间期痫样放电的药物。
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