感谢丁香园论坛chenjiayeah提供的优质病例。患者，女，64岁，农民。因「反复晕厥发作半月」由家人送来我院急诊。半月前患者骑自行车去农田耕作时突然觉得头晕，黑朦，随后意识丧失，摔到在地，约几分钟后自行苏醒，醒后觉胸闷，无伴肢体乏力，活动障碍，无伴胸痛，心悸，气促，无伴腹痛，腹胀，无伴双下肢浮肿等不适。当时医院检查，行血常规，生化，头颅CT，心电图检查未见明显异常。5小时前患者骑车爬坡时，突感胸闷，随后再次出现晕厥，几分钟后醒来，伴呕吐，无头晕、头痛，医院，完善头颅CT及心电图检查，未见明显异常。医院治疗，遂送来我院就诊。入院体查：T36.7°C，P67次/分，R24次/分，BP/mmHg，SPO%（不吸氧下），神志清，对答切题，精神稍紧张，颈静脉无怒张，呼吸稍促，双肺呼吸音稍弱，双肺可闻及散在湿罗音。心律齐，P2亢进，未闻及明显杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。神经系统体查未见阳性体征。辅助检查：床边心电图：血常规提示：白细胞10.91×10^9/L↑，中性粒细胞百分比82.60%↑，血小板80×10^9/L↓，血小板比积0.08↓，快速CRP28.54mg/L↑。血气分析提示：酸碱度7.53↑，氧饱和度99.70%↑，氧分压.50mmHg↑，二氧化碳分压25.50mmHg↓，实际碳酸氢盐浓度20.70mmol/L↓，总二氧化碳浓度17.95mmol/L↓，离子钙1.05mmol/L↓。床边心肌标志物：肌钙蛋白-I0.17ng/ml↑，B型尿钠肽.98pg/ml↑，D-二聚体5.96mg/L。生化提示：天门冬氨酸氨基转移酶43U/L↑，葡萄糖10.22mmol/L↑，钠离子.4mmol/L↓，乳酸脱氢酶U/L↑。凝血功能提示：活化部分凝血活酶时间21.0sec↓，纤维蛋白原3.67g/L↑。肝功+脂代谢提示：天门冬氨酸氨基转移酶41U/L↑，总胆固醇5.92mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇4.10mmol/L↑，脂蛋白a.80mg/L↑，载脂蛋白A10.90g/L↓。肿瘤三项：甲胎蛋白2.53ng/ml，癌胚抗原0.74ng/ml，铁蛋白.22ng/ml↑。床边心脏彩超：肺动脉主干及左右肺动脉起始段充盈缺损，右心增大。肺动脉高压（重）。三尖瓣返流（轻－中）。双下肢动静脉彩超：双侧髂外、股、腘、胫前、胫后、足背动脉血流通畅。双侧髂外、股、大隐、腘、小隐、胫后静脉血流通畅。急诊肺动脉CTA:问，目前诊断考虑？还需要完善哪些检查？下一步治疗方案如何？点击
