摘要：除了诊断标准，还有什么可能的线索表明一个人可能抑郁了吗？比如说话方式等等？
一
我听过一个笑话。
一个男人去看医生，说他很抑郁，人生看起来很无情、很残酷，说他在这个充满威胁的世界上觉得很孤独。医生说疗法很简单，“伟大的小丑帕格里亚齐来了，去看他的表演吧。他能让你振作起来的。”那男人突然大哭，“但是医生”，他说，“我就是帕格里亚齐”。
这个故事有个现实的版本。
美国著名喜剧演员罗宾威廉姆斯因抑郁而自杀身亡。他的热门电影《死亡诗社》以及《心灵捕手》等都是脍炙人口的佳作。他是如此多才多艺，幽默有趣，以至于大多数人很难想象他会伤心，更不用说看出他的抑郁了。
这是一个悲剧性的警示：外表可能是欺骗性的，抑郁症甚至可以隐藏在幽默的面具下。
你怎么能预先看出一边作曲写歌录唱片，一边出席慈善活动的张国荣，会从24楼一跃而下？
你怎么能发现，那个不管遇到什么事总是温柔平和，礼貌体贴的女同事，其实她无论看见什么，都会迅速辨别能否用于伤害自己？
这些故事并不是最具戏剧性的例子。抑郁，完全可以隐藏无声，让你识别不出来。甚至即使你知道抑郁症是什么样子，你也可能会毫无觉察。
有位国外的临床心理学家讲过自己的亲身经历：
“我的主要工作是治疗抑郁症病人，所以我很了解抑郁症的症状。然而，当我自己几年前逐渐陷入抑郁状态时，我并没有意识到这一点。那时候我出现了一些明显的症状，包括觉得自己是个“失败者”的消极想法。事后回想起来，那显然是抑郁症病人的思考方式，但当时我相信的那只是自我厌恶的想法而已。”（SethJ.GillihanPh.D.，）
你可能会说这位临床心理学家是个没有自我觉察能力的“砖家”。但是在临床实践经历中，我看过许多人在抑郁症的初期，确实不知道自己生病了，即便是我那位背熟了抑郁症诊断标准的实习医生同事。
我写下这些例子，是想告诉你，一个人有没有抑郁症，很难看出来。尤其是那些擅长“坚强地坚持下去”的人，即便最亲密的人也看不出他们的抑郁。家人密友可能只是觉得他们状态不佳，但是往往会归结于其他原因，而不会想到抑郁症。
（图文无关，图片已获授权）二
很难识别一个人是不是有抑郁症，有以下几个原因：
1.抑郁症会因人而异
两个都有抑郁症的人，可能没有任何相同的症状。
例如，张三可能会感到非常悲伤，吃不下睡不着，难以集中注意力，痛苦得想要自杀。而李四并没有觉得悲伤，但他对任何事情都没有兴趣；每天睡12个小时，仍然感觉很疲惫，觉得身体的反应也变慢了；感觉自己毫无价值。
尽管这两个例子不同，但它们都是重度抑郁的症状。
抑郁症的严重程度也因人而异。有人完全不能工作了，有人仍然能够坚持做好自己的事情，有人甚至偶尔也有开心的时候。
一句话：幸福的人总是相似的，抑郁的人各有各的不同。
2.抑郁症是一个逐渐积累变化的过程
抑郁症每一种症状的发展，都可能像头发生长一样缓慢，每天甚至每周都没有明显的变化。就像每天照镜子一样，你很难发现自己或者别人在情绪、精力等方面的细微变化。要等到累积的变化很明显时，才会发现那个人好像完全变成了另一人。
3.抑郁症的各种症状往往不是同时出现的
都说成年人的崩溃是静悄悄的，抑郁症的开始也是静悄悄的——先是这里出现一个症状，然后那里出现一个症状。刚开始他/她可能只是没有以前那么精力充沛了，然后几周后发现他/她好像心情不大好。所以你可能想不到这两种表现是有联系的，更加想不到它们都跟抑郁症有关系。
4.有时他们的变化似乎有“可以理解”的原因
当人们面临疾病、离婚或失业等重大挑战时，会感觉很糟糕。这个时候，即便他/她情绪明显低落，好像也是人之常情，可以理解，没什么好奇怪的。所以我们不会把他/她的反应当作抑郁。然而，你不知道的是：重大丧失就是抑郁症的一个最明显的风险因素和可靠的预测因素，因为那个人失去了可靠的收入、婚姻和心理支持的来源。
5.有时抑郁似乎没有明显的“理由”
另一方面，我们的情绪会毫无缘由地崩溃。这可能是因为我们有抑郁症的遗传倾向，或者我们对季节变化很敏感。也可能是生活中有一些变化让我们情绪低落，但我们无法把这些变化与情绪联系起来。
例如，我曾经接手过一个危机干预的案例，一位工作能力突出的工程师升迁为分公司的领导，大家都认为他会很高兴，他却在升职一个月后的清晨，从分公司厂房顶上跳下来。
原来，他在新的管理岗位感受到巨大的工作压力，还有离开了原来合作团队的深刻孤独和失落。可是，在他自杀之前，我们不太可能想到一个理应春风得意的人会有陷入抑郁的“理由”。
正因为抑郁症有时候没有明显的诱因，所以我们不太可能预先想到某人可能会抑郁。
6.有些症状看起来来不像抑郁症
人们往往以为有抑郁症的人就像林黛玉一样整天以泪洗面。其实抑郁症并不一定就表现为悲伤。许多抑郁症患者的情绪状态似乎没有明显的变化，反而是“没有感觉”、“没有情绪”，麻木或者空虚，或者只是对过去喜欢的东西失去了兴趣。
尤其在中国，抑郁症更容易表现为身体症状：感觉很累但是睡不着，没有精力，头痛或者肌肉酸痛。过去医生会把他们诊断为“神经衰弱”，现在我们已经知道这是一种没有情绪特征的抑郁症。
7.我们不想看见“抑郁”
尽管当代社会对抑郁症有越来越多的理解，但是仍然存在许多对抑郁症的“污名化”。
你会承认自己或家人有高血压或者糖尿病，但你可能不敢承认自己或者家人有抑郁症。也许是因为我们觉得有抑郁症是一件丢脸的事情，是一种“弱点”或者“失败”；也许是因为我们害怕有抑郁症会被人看成“心理太脆弱”和“精神不正常”。所以我们可能会更加愿意相信：他/她注意力不集中是因为睡不好，睡不好是因为压力大，休息休息就好了。
三
既然识别一个人是不是有抑郁症，是如此的艰难，那么我们对此是否彻底地无能为力呢？幸好有一些心理学研究表明我们能怎么帮助身边的人。
例如，你可以：
1、识别并了解抑郁症的危险因素；
2、了解对疑似抑郁的人的帮助策略。
抑郁症的风险因素包括（但不限于）以下几个：
1）重大丧失。包括丧亲，离婚，失恋，重要人际关系的破裂，失业，重大经济损失，或严重躯体疾病等。
2）在生活中经历慢性应激，例如经济拮据，长期的婚姻问题，遭受家庭暴力等。
3）生命早期的重大逆境，例如与父母分离，被父母忽视，遭受虐待等。
4）滥用酒精或者药物。
5）具有消极的思维方式，对自己、世界和未来的看法都是消极的。例如忽视好的事件和夸大负性事件。
6）女性在青春期、月经前期、产后期、和停经期等激素水平变化时期。
家人和朋友如何帮助一个可能有抑郁风险的人：
一旦你开始想“怎么识别一个人是不是有抑郁症？以及抑郁的程度？”这样的问题，就说明你可能已经觉得某个人似乎有点不对劲了，你已经在为他/她感到担心或者焦虑了。与其想着怎么判断他/她有没有抑郁症，不如做一些确实有帮助的事情：
1）最重要的事情就是帮助他/她得到适当的诊断和治疗。可能你需要替他们预约并陪同他们去看医生。鼓励亲人留在治疗中是有帮助的。
2）另一个重要的事情是给予情感支持。例如理解，耐心，