青年脑卒中
医院康复理疗科宣
概念：青年人脑血管病是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学：
欧美发达国家的青年脑血管病中约占全部脑血管病人的5-8%。青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。
青年脑卒中的特殊性
病因复杂繁多：
潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。
第一大类：
为老年人群传统的危险因素，这些因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。
第二大类：
少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：
一、脑血管畸形或先天发育异常
二、感染
三、自身变态反应
四、少见的心源性栓子
五、凝血机能亢进或出现异常成分
六、遗传基因突变
七、血管损伤
八、其他
脑血管畸形
MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层动脉瘤先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，新生物性血管内皮病等。
感染
钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死
肉芽肿性动脉炎：结核，梅*
感染性动脉炎：单纯疱疹病*，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等
寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。
自身变态反应
多发性大动脉炎
系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎
溃疡性结肠炎
胶原病等
心源性栓子
少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化，
感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎
风湿性心脏病，心房纤颤，
病窦综合征
心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤，
扩张型心肌病
心脏手术或导管术后
房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。
血管损伤
颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等
其它
偏头痛、口服避孕药、环枢椎半脱位、骨硬化病、静脉血栓脱落、脂肪栓子、纤维软骨栓子、气拴、瘤栓、羊水栓子。
临床表现多样
缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊
出血性病变以蛛网膜下腔出血多见脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位
缺血性改变以大血管分布区多见。
常见病种
动脉粥样硬化
约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。
代谢综合征
概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。
多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。病理改变及临床特点基本同老年人群
多发性大动脉炎
自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。
东方人和女性常见，国人发病率高。
受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。
临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。
病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。
治疗效果及预后较好
急性期死亡率约1%-7%，低于老年患者
治疗原则与老年患者基本相同重点是全面检查，寻找病因，针对病因进行特异性治疗恢复期要积极控制危险因素，防止复发。
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