基本情况:患儿女,10个月大,系第2胎第2产,出生时有早产及严重窒息史,生后4个月家长发现患儿头常后仰,四肢紧张,未重视及诊治。至9个月开始诊治,诊断脑性瘫痪(痉挛型四肢瘫)。现10个月,可竖头,俯卧位能抬头至90,左右回旋能力差,肘支撑完成欠佳,仅能翻身至侧卧位,不能完成手支撑,可撑手坐片刻;双手握拳、拇指内收,不能主动伸手抓物,反应迟钝。GMFCS为V级(图3-)。
1.主要障碍
①大运动:不能完成翻身,不能完成独坐。
②精细动作:双手不能主动抓物。
③异常姿势及姿势反射:存在头后仰,存
在双下肢硬模式,表现为双下肢交叉、尖足;存在双上肢前方跪位伸展支撑模式,表现为肩关节内旋、后伸。
④平衡及立直:颈立直、坐位立直未完善。
⑤肌张力:四肢肌张力增高,达2级(改良Ashwort分级)
⑥肌力:四肢肌力Ⅲ级。
⑦关节活动度:四肢关节活动度差。
⑧伴随障碍:伴有咀嚼及吞咽障碍。
图3-痉挛型四肢瘫
2.康复目标
近期:抑制异常姿势,降低肌张力,促翻身及坐位立直平衡建立。
3.运动训练方案
该患儿不能完成手支撑,对坐位的完成有影响。治疗师予进行手支撑训练,训练中治疗师辅助固定患儿肘关节,鼓励患儿抬头挺胸,并可视患儿支撑情况适当予加压(图3-)
图3-手支撑训练
该患儿坐位立直及平衡未完善。治疗师固定患儿腰部,让患儿坐位Bobath球上,利用球的弹性,让患儿坐于球上被动做上下运动,增强患儿脊柱的直立与负重感觉(图3-)。
图3-脊柱负重感训练
患儿躯干回旋能力差,坐位稳定性差,患可背对治疗师跨坐于其大腿上。治疗师利用双腿交替上下运动改变患儿坐位重心,同时辅助患儿向抬高侧的方面回旋躯干,从而达到训练患儿坐位稳定及躯干回旋能力的作用(图3-)。
图3-躯千回旋能力训练
患儿不能完成翻身,治疗师可让患儿侧卧于Bobath球上,利于球的滚动,让患儿体验侧卧位下的重心转换过程,以提高其翻身能力(图3-)。
图3-翻身训练(一)
该患儿不能完成翻身,治疗师握住患儿双侧小腿,屈曲一侧的髋和膝关节,带动骨盆向对侧旋转,另一侧下肢保持伸直,鼓励并辅助患儿翻身至俯卧位,以使患儿获得骨盆带动下的翻身经验(图3-)
图3-翻身训练(二)
该患儿保护性的伸展反射未出现,影响其坐位平衡的建立。患儿可俯卧位Bobath球上,治疗师利用胸部固定其下肢,通过球的前后滚动,在患儿向前俯冲的同时,辅助患儿上肢向前伸展支撑,以使其获得保护性伸展支撑的经
验(图3-)。
图3-俯冲伸展训练
患儿手支撑能力差,治疗师让患儿俯卧位Bobath球上,双手固定患儿双侧肘关节,辅助其上肢支撑于球上,利用球的滚动,缓慢移动提高患儿支撑的重心,加强其手支撑的能力(图3-)。
图3-手支撑训练
患儿坐位平衡能力差,治疗师让其坐于平衡板上,双手固定患儿双下肢,利用平衡板的左右倾斜,转换患儿坐位重心,让其获得坐位平衡的感觉(图3-)。
图3-坐位平衡训练
文章来源《儿童运动发育迟缓康复训练》，仅供参考）—如果对您有帮助，请分享给您身边朋友们吧—转载是一种动力分享是一种美德儿童康复咨询-
官方
kf
咨询（同步