“周阿姨，您好！今天感觉怎么样？”55岁的周阿姨是前几天手术的患者，做的是全内镜下齿状突次全切除。“好多了，感觉双手轻松多了，力气好起来了，也能下床走了”。
事情要从三年前说起，三年前周阿姨出现四肢麻木，双下肢行走不稳，医院就诊，诊断为“颅底凹陷症”，医院医院去看。于是她就到北京、上海等地踏上了漫长的求医路，但对于生活在农村的周阿姨一家来说，治疗风险系数高，疗效不确切，且需要数十万元的治疗费用，只能让她望而却步。周阿姨的病情就这样一天一天拖着。症状越来越重，进而发展成生活不能自理，不能独立行走，行动靠轮椅，吃饭靠喂，生活起居都得靠她女儿.....用周阿姨的话说，这样的日子就是度日如年，多一天她都不想过，但想想自己还这么年轻，真的是不甘心。
直到有一次周阿姨女儿听同村的人说起，医院的脊柱外科很专业，治好了很多疑难杂症。周阿姨一家抱着试试看的态度，来到我院就诊，医院脊柱外科刘斌主任立即带领团队进行全院MDT讨论，医院中山大医院的唐勇教授远程会诊，经过多方讨论并结合周阿姨实际情况，制定了详细的诊疗方案。最终决定用先进的微创手术方法来为周阿姨祛除病痛——脊柱内镜下行齿状突切除术。
颅底凹陷症是枕骨大孔周围的颅底骨向上陷入颅腔，迫使其下方的寰枢椎（齿状突）升高进入颅底，可合并部位的其他骨发育异常（如椎体分节障碍、寰椎融合障碍），并可合并神经结构畸形（如Chiari畸形、小脑扁桃体下疝和脊髓积水等）。先天性颅底凹陷常在中年以后逐渐出现神经系统症状，通常在20～30岁以后，常因轻微创伤、跌倒，促使脑干或脊髓受损。先天性颅底凹陷易累及小脑、脑干及前庭功能。不仅表现四肢运动及感觉障碍、共济失调，还可能出现眩晕、眼震及第五、九、十、十二脑神经受损的症状与体征，性功能障碍，括约肌功能异常以及椎基底动脉供血不足的临床症状也可出现。
有症状的颅底凹陷需要手术治疗，颅底凹陷症手术方式有：后路枕大孔扩大减压术，后路枕骨大孔扩大减压常常需行寰椎后弓切除，切除寰椎后弓后导致上颈椎不稳，往往需行枕颈融合术。手术创伤大，手术效果不明显，目前脊柱外科医生不常用。还有一种是前路经口咽齿状突切除内固定术。口腔入路显露，可以在直视下切除寰椎前弓、齿状突，必要时可将枢椎椎体及斜坡下部一并切除。但该手术途径显露并不十分清晰，还需特殊的自动拉钩、光源、气动钻等特殊器械，由于减压在前方，破坏较多的稳定结构，往往需要前路或后路的固定，手术时间长，术后并发症多。第三种是目前做的最多的，前路经口咽松解，后路枕颈融合内固定术。此手术难度大，医院开展有很大难度，特别是前路的口咽松解，非常需要医生的临床经验，医院建议周阿姨到上海、医院的原因。
经过多学科、跨医院的讨论，周阿姨寰枕融合，后方相对稳定，前路经齿状突切除对于她可能是一个比较适合的手术方案，但传统的齿状突切除手术创伤太大，能不能通过微创的方法切除齿状突？在脊柱内镜迅速蓬勃发展的今天，经过综合全面的评估，刘斌主任团队果断采取了全内镜下齿状突次全切除。该手术的特点是创伤小，恢复快，费用低，周阿姨第二天已可在颈托保护下下床行走，目前恢复良好。“医院脊柱外科，让我们在丽水就能得到这么好的治疗，感谢刘斌主任和各位医生，没有他们的专业和敬业，我妈妈也不会有康复的一天。”周阿姨的女儿看到母亲终于能够站起来行走，激动的声音有些微颤。
据了解，此例开展的椎间孔镜下齿状突次全切除术是国内第3例，此例手术的成功，也标志着我院脊柱微创技术达到了一个新的高度。
术前影像
术后影像
科室简介
医院脊柱外科共有医生12名，主任医生5名，副主任医生3名，主治医生2人，其中全日制硕士5名，在职研究生2名。开展了高风险的上颈椎前路、后路减压及固定融合术，脊柱侧弯畸型矫形术，胸腰椎后突畸型矫形术，胸、腰椎骨折前、后路减压植骨融合术，脊椎滑脱和椎管狭窄减压复位椎间融合术，开展了脊柱结核，肿瘤的综合治疗术。对微创脊柱外科进行了深入研究，开展了经皮置钉内固定术治疗胸腰椎骨折，微创腰椎融合内固定术（Miss-TLIF）治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等疾病。年全市率先开展了3D导航下微创脊柱内固定手术、椎间孔镜手术，是MAXMORE椎间孔镜培训基地,在脊柱微创方面积累了丰富的经验。来源丨脊柱外科
作者丨甘维
审核丨舒海*
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