“脑性瘫痪简称脑瘫，不是一种特定的疾病，而是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍的症候群，是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤所致。其主要临床表现为运动障碍和姿势异常，且持续存在并贯穿患儿终生，其严重程度存在明显的个体差异（从可跑跳或独立行走到不能坐、不能翻身、不能抬头），随着患儿年龄的增长，上运动神经元损伤产生的阴性与阳性特征之间共同作用、肌肉与骨骼生长速率不匹配、活动受限等问题，易导致软组织僵硬、关节挛缩、长骨扭转、髋关节脱位和脊柱侧弯等顺应性改变。”
三
康复建议
在脑瘫临床康复中，应尽可能使用疗效好且证据水平高的治疗技术，以达到事半功倍之效。否则，患儿不仅没有接受到最好的治疗，还将时间浪费在性价比低或无效的治疗中，减少或失去了参加更重要的社会生活的时间。同时，还可能使其家庭对治疗失去信心，转而寻找可能有害的偏方或秘方。因此需紧密结合患儿年龄、功能障碍状况及具体能力程度、治疗证据、患儿及家庭需求等，制订科学合理的康复方案。可根据脑瘫患儿的如下需求提供针对性康复建议。
（1）提高运动功能，增加活动范围，改善社会生活：运动功能障碍是脑瘫的核心症状。
力量训练的重点可放在患儿痉挛肌群的拮抗肌以及小腿三头肌和髂腰肌等关键肌群。训练方式应结合患儿的运动功能水平，可采用有氧运动、肌肉等张和等长收缩、闭链与开链式运动等。定期的力量和体能训练可以促使脑瘫儿童和青少年养成健康的生活方式，可更好地维持运动功能，减少患儿缺乏活动所带来的不良后果，改善患儿心肺功能，减轻疲劳感以及提高生活质量。
（2）预防或减少肌肉骨骼的继发性畸形：肌肉骨骼畸形是脑瘫常见的继发性问题。
使用矫形器或石膏以维持肌肉肌腱单元的延展性和长度，保持良好的生物力学对线，辅助进行功能性活动，引导肌肉、骨骼向正常趋势发育。使用A型肉**素注射缓解肢体痉挛，减少痉挛肌肉的过度激活，结合功能性运动，改善肌肉骨骼的匹配生长速率。对脑瘫患儿进行髋关节监测，确定最佳的干预时机和适时的重建手术，预防髋关节脱位和减少疼痛。
（3）治疗痉挛和肌张力障碍：痉挛和肌张力障碍在脑瘫中很常见，若未得到有效控制，相关肌群会持续过度活动。
痉挛是肌肉对快速牵拉的过度反应，而肌张力障碍则是一种肌肉持续性或间断性的同时收缩（单关节和多关节肌群的同时激活）的运动障碍，可以导致异常或不随意控制的运动和姿势。
（4）非运动症状的治疗与管理：脑瘫非运动症状的治疗与管理对患儿生活质量的改善非常重要。
约1/3患儿出现癫痫发作，特别是在重度运动障碍患儿中，这些患儿需转介进行抗癫痫药物治疗。部分脑瘫患儿会出现口腔运动困难和胃食管反流的情况，易导致发育停滞、营养不良、喂养困难、疼痛、误吸以及呼吸系统并发症（脑瘫患儿死亡的主要原因），这种情况应加强营养干预，如需要可考虑进行胃造瘘以提高患儿的生活质量。对于易引起脑瘫患儿病理性骨折的骨质疏松可考虑使用双磷酸盐类药物治疗。约1/3脑瘫患儿出现语言问题，可考虑使用语言治疗和言语交流辅助设备改善沟通能力。约1/5脑瘫患儿有流涎问题，可考虑使用行为和药物治疗、A型肉**素唾液腺注射或唾液腺手术以提高生活质量。
此外，脑瘫患儿的疼痛发生率比普通人群高，疼痛与患儿的生活质量和参与度下降有很大关系，应该了解患儿的疼痛情况并给予减轻疼痛的治疗方法，尽可能消除或避免产生疼痛的原因（如胃食管反流和粗暴牵拉），若发展为慢性疼痛，建议采用分散注意力、催眠或认知-行为疗法以减轻疼痛。
脑瘫是终生性疾患，主要问题为运动障碍，但也可共患癫痫、认知和沟通障碍等，其治疗往往需要多学科参与。
参考文献：
[1].儿童脑性瘫痪运动障碍的康复建议[J].中华儿科杂志,(02):91-92-93-94-95.
常州二院针灸推拿科门诊
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