引言
臂丛神经炎（BrachialNeuritis，BN），又称为神经痛性肌萎缩（neuralgicamyotrophy，NA）或Parsonage-Turner症（PTS），是一种罕见的影响臂丛神经的疾病。作为一种自限性疾病，其典型的特征表现为肩膀和手臂的急性疼痛，而后随着疼痛导致的上肢肌肉无力、感觉减退和肌肉萎缩。本期平台将会推出一期有关臂丛神经炎的微文报导，将分别从病因、临床症状、鉴别诊断和治疗预后等四个角度阐述这一罕见的上肢与手功能疾病。
臂丛经炎的病因揭秘——疾病与功能障碍分析
前言
本文将以医生与治疗师对话的形式，从疾病与功能障碍两个角度入手，揭秘导致臂丛神经炎的原因，谈一谈臂丛神经炎的前世今生。
疾病、历史和流行病学
庄治疗师：李医生，你好。最近我在学习中碰到了一种罕见的上肢与手功能障碍的疾病——臂丛神经炎（BrachialNeuritis，BN），你了解这种疾病吗？
李医生：嗯，这种病我略知一二。BN是一种罕见自限性的上肢疾病，急性起病时以臂丛神经痛为首发突出症状。疼痛大多起于颈肩部,后向上臂、前臂及手部扩散，呈剧烈刺痛及跳痛,夜间显著,一般镇痛药物效果欠佳，肩外展和肘伸直等使臂丛牵拉动作，可使疼痛加剧，咳嗽或颈部活动对疼痛程度无影响。多数患者1周后疼痛可有缓解,大多需2~3周使疼痛消失。在疼痛减退后出现肌无力,约85%患者在发病后1个月发生肌力减退,以三角肌、冈上肌、冈下肌、肱二头肌、肱三头肌为主。
图1MRI下的臂丛神经炎的双侧肢体肌肉表征
庄治疗师：是的，看来你了解得还不少。通过查阅资料，我了解到其实BN早在19世纪晚期时就有记录，年时ParsonageandTurner等通过分析个病例得出了BN的相关临床特征表现，并首次描述为神经痛性肌萎缩（neuralgicamyotrophy，NA）。但是BN在临床上是很少见的，估计每年每,人中约有1.64至3.00人。
李医生：哇，原来BN还有这样的历史！关于流行病学，我这边也发现了一些信息。据学者Milner报导，80%臂丛神经炎患者为单侧症状，20%为双侧症状，且有60%主要为利手侧。此外，本病多见于成人,男性多于女性，70%的患者是男性，平均年龄为41.4岁。
引起疾病和功能障碍的原因
庄治疗师：李医生好，可否讲讲BN是怎么产生的吗？我发现个人在临床机理这方面还是有点欠缺。
李医生：好的，这个我详细地给你介绍下，作为治疗师了解一些疾病临床病理机制还是很有必要的。其实目前针对BN产生的原因并没有一个明确的说法，但通过查阅文献，我发现目前主要有以下几种诱因推测：
1.自身免疫假说：即自身免疫介导的对臂丛周围神经的反应。此外免疫接种也可能诱发BN。
2.遗传基因影响：临床中发现，其实BN包括两种类型，即它有特发性（INA）和常染色体显性遗传形式（HNA）两种表现形式，相比INA，HNA患者通常更年轻，臂丛神经外神经受累更常见，麻痹更严重，总体结果恢复较差。
3.外力创伤影响：已经发现臂丛神经手术，不习惯的剧烈运动，轻微创伤，甚至女性分娩等也可能诱发产生BN。
4.环境感染影响：包括细菌、寄生虫、病*：如流行性腮腺炎、艾滋病*、水痘带状疱疹等均有相关案例报导。
综上，有学者指出BN其实是一种具有复杂病理生理机制的疾病，在这种机制中，自身免疫、遗传和外部因素都起着相互作用的作用。
图2臂丛神经炎
庄治疗师：嗯，经你这样分析，我觉得对于BN有了更深入的了解。
李医生：好的。作为治疗师，你觉得BN有哪些功能障碍表现呢？可否讲下这方面的内容，并分析下其中的原因？
庄治疗师：乐意之至。由于BN所导致的功能障碍其实与常规的肌肉骨骼疾病差别不是太多，我这边根据临床以及文献资料总结，主要包括：
1.感觉功能障碍：主要表现为感觉丧失或麻木（感觉减退），感觉搔痒，刺痛，或在受影响区域的皮肤上燃烧（感觉异常），或异常不愉快或轻微的触痛（感觉迟钝）。值得注意的感觉障碍主要以疼痛为主，且取决于已经发炎的神经的位置和功能，以及炎症的严重程度。
2.运动功能障碍：BN的运动功能障碍主要是由于疼痛过渡到受影响的手臂或肩膀的肌肉无力，肩部或手臂缺乏肌肉控制，进而导致肌肉的萎缩等。
3.心理功能障碍：由于疼痛和活动不能导致的患者可能会有抑郁焦虑等心理功能障碍出现。
为什么会有这些功能障碍表现？从ICF评估角度入手，结构决定功能。BN作为一种周围神经疾病，容易影响胸长神经、肩胛上神经，腋神经、肌皮神经，骨间前后神经等神经，且运动轴突也易受影响。周围神经疾病的特征是，由于神经损伤所导致的疼痛和功能的丧失，且影响患者的心理情绪。
李医生：嗯，很受用。此外，BN可能还会涉及臂丛神经外的神经，例如腰骶丛神经，膈神经或喉返神经。腰骶丛神经受累可导致腿部疼痛，感觉减退和感觉异常。膈神经在大脑和膈肌之间发出信号，膈肌是将肺与腹部分开的肌肉，膈肌受累可导致呼吸短促。喉返神经的累及可导致声带的虚弱和部分麻痹，从而导致声音嘶哑和言语柔和。在极少数情况下，面部或其他颅神经可能会受到影响。
图3臂丛的解剖结构
庄治疗师：咦，这些我倒是没有想到。经你这样一说，其实BN还可能会导致下肢感觉和运动功能障碍，言语功能障碍以及呼吸功能障碍。为什么BN损伤会有这些变化呢？
李医生：这可其实也不难理解的，我们从臂丛神经的解剖入手就能弄明白。臂丛是一束从脊髓到胸部，肩部，手臂和手部的神经。它通常只影响身体的一侧，但它也可能涉及其他神经和身体的其他部位。
篇后小结：本文以医生和治疗师对话的形式，阐述了臂丛神经炎的历史发现，流行病学以及疾病和功能障碍产生的原因。通过了解臂丛神经炎的病因，有助于我们平时对于疾病的预防，治疗和康复。了解更多上肢与手罕见疾病之臂丛神经炎的知识，请继续