来自江门的陈女士，年生二胎时，由于系高龄孕产以及胎位不正，只能剖腹产。鹏鹏（化名）出生后有低烧症状，并检查出患有蚕豆病。经治疗后，情况稳定才出院。
鹏鹏5月大时，家人发现他还不会抬头、总是无故发脾气。医生发现鹏鹏整体运动功能发育迟缓，建议接受药物治疗及康复训练。坚持2个疗程的康复治疗后，鹏鹏学会了坐立和说话，但仍存在下肢僵硬的问题，到2岁仍不会站立、行走。长期坚持康复治疗，鹏鹏终于勉强学会了走路，但走路姿势不稳，有尖足步态，脚后跟无法着地，快走时很容易摔倒。
眼看鹏鹏就到了学龄前年龄，康复治疗虽然有效果，但见效太慢了，陈女士非常担心。为了让孩子能和其他孩子一样正常上学，陈女士一家四处打听，最终在病友介绍下，医院在治疗脑瘫儿童肢体残疾方面有丰富经验，决定带孩子来到我院治疗。
我院脑瘫科徐涛主治医师接诊了患儿。他了解到患儿出生时曾出现低烧症状、蚕豆病，运动功能发育自幼便落后于同龄孩子，曾接受过营养脑神经药物治疗、康复治疗及肉*素注射治疗等，目前存在双下肢僵硬、行走姿势不稳、尖足等问题。粗测患儿智力正常，能正常进行语言交流；走路呈尖足步态、膝前弓状态、双足扁平外翻，协调性欠佳；不能单腿站立，下蹲起立动作完成差；下肢左、右腘窝角°，均有髌骨高位，双侧踝阵挛阳性。结合既往病史、病症及相关资料，患儿被诊断为“痉挛型脑性瘫痪”。
“患儿存在广泛性下肢痉挛，我们建议采取手术+康复的治疗方案，先通过‘腰段选择性脊神经后根切断术’缓解下肢痉挛，后续配合间期康复，定期复诊，根据情况决定是否需要接受二期矫形手术。”脑瘫一区尹靖宇副主任在充分了解患儿情况后，为患儿制定了治疗方案。
3月5日，尹靖宇团队为患儿施行“腰段选择性脊神经后根切断术（SPR）”。术程顺利，术中出血仅15ml。
术后第三天，陈女士反映孩子下肢的紧张状态较术前已经明显放松了，“大腿内侧肌肉明显放松，能自己往外伸展。以前因为肌肉紧张，他不愿意动，现在好很多了，脚踝也比以前要放松不少。”
4月中旬，患儿返院接受术后第一个疗程的康复治疗。在进行站立、行走训练时，陈女士惊喜地发现孩子踮脚的毛病不见了，脚后跟也能放平了。
“患儿接受SRP术后，下肢痉挛明显缓解了，双侧股内收肌角80度，双侧腘窝角度，双足背伸角度5度，双侧踝阵挛阴性。但力量差的问题就比较明显地暴露出来。下一步需要重新加强患儿的力量训练，在缓解痉挛的基础上重新建立正常的行走功能，练习正确的行走姿势。”徐涛解释道。
尹靖宇介绍，对于典型的痉挛型脑瘫，仅仅接受康复治疗是很难改善。对于此类患者，建议先实施SPR缓解痉挛，经过间期康复后再矫正畸形，术后再接受进一步的康复治疗，可以达到良好的治疗效果。这也高度符合目前国内脑瘫治疗界提出的“脑瘫手术康复一体化”的治疗模式。
痉挛型脑瘫患者如果只是单纯地接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先经过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术进行畸形矫正，后期患者畸形复发率会明显降低。
腰段选择性脊神经后根切断术，简称SPR，主要通过消除肌肉的传入冲动从而减轻肌肉痉挛，该手术适用于：
1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫患者；
2、肌张力在2级以上的患者；
3、躯干与四肢有一定运动功能的患者；
4、患者智力正常或接近正常、年龄在3岁以上，以便于术后配合康复训练；
5、肢体痉挛严重和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者。
尹靖宇介绍，目前SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。SPR是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决康复瓶颈问题，有利于患者的肢体功能康复。
年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用“手术康复一体化”的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。医院是华南地区最早践行“脑瘫手术康复一体化”治疗模式的单位之一。“脑瘫手术康复一体化”的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。
专家简介
尹靖宇
医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉**素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉*素治疗近千例。
擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉*素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
徐涛
医院脑瘫科主治医师
毕业于三峡大学医学院，毕业后一直从事骨科专业，曾医院骨科进修学习一年，师从徐中和教授，对各种骨科常见病及多发病的诊断及治疗积累了较丰富的经验，能独自开展创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科、矫形外科类手术。
长期从事脑瘫疾病的诊治，对脑瘫的康复治疗、药物治疗、手术治疗均有较深的认识，取得了较好的临床治疗效果。在脑瘫疾病前瞻性研究及治疗上，也取得了较大的进展。
医院简介
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医院、事业单位
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华南师范大学附属三医院
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