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新生命的降临对每个家庭来说，都应该是喜悦与感恩的。然而，有那么一部分的小天使，上帝似乎忘记了垂怜他们，让他们带着伤痛来到人间。他们就是脑瘫患儿。
脑瘫固然是遗憾，但正因为他们与正常孩子不同，更要给予他们更多爱与关怀。为脑瘫患儿的康复探索不止、奋斗不息，为家长排忧解难，让孩子们能够重展笑颜，开启人生新篇章，医院脑瘫二区郑炳铃副主任就是脑瘫康复之路的求索者。接下来的这个案例便是他在求索路上的一页篇章。
发育落后、走路异常
来自广西的小健（化名）今年5岁，长得可爱乖巧，但他却是一位脑瘫患儿。出生时，因为早产、缺氧、体重仅有1.3KG，医院保温箱治疗50余天，各方面指标正常后才出院了。
在小健成长过程中，小健的母亲邱女士发现，当同龄的孩子都开始走路了，小健还不能走路，站也站不稳，老是脚尖着地，并且双腿老是交叉着。
由于当地医疗资源有限，辗转求医都不知道孩子是脑瘫，医院治疗脑瘫，这些年带着孩子医院进行康复训练，但康复效果很慢。“这些年来，小健受了很多白眼，小朋友看到他走路的样子都会嘲笑他，甚至学他的样子，这让为人父母的内心很受伤。”邱女士回忆起孩子成长的过程，眼睛都是湿润的。
年暑假，邱女士通过网络咨询了解到医院在治疗脑瘫这方面比较专业，便决定来我院治疗。确诊脑瘫
入院后，郑炳铃对患儿的病情进行了全面的诊断评估，发现患儿双下肢僵硬、尖足、双膝前弓，双下肢呈剪刀步态，站立、行走不稳，双下肢肌张力3级，肌力4级。头颅平扫（MR）提示：脑白质变性。结合症状及检查结果，最终小健被诊断为：“痉挛型脑性瘫痪”。
针对患儿的情况，郑炳铃带领团队为其制定了科学周密的诊疗方案。决定先采取手术帮助患儿缓解痉挛，降低双下肢高肌张力。经过间期康复后，再根据患儿的康复情况考虑是否需要接受进一步的局部矫形手术，之后再进一步康复治疗。“这也高度符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化的治疗模式。”郑炳铃解析。手术+康复
征得患儿家属同意后，郑炳铃团队为患儿实施“腰段选择性脊神经后根切断术（SPR）”。术后，患儿双下肢肌张力明显降低，下肢运动功能明显改善，可放平双足跟站立、行走，尖足步态消失。
配合2个疗程的专业康复训练后，年12月，小健再次来院康复时，郑炳铃发现患儿仍遗留尖足、内翻，双膝前弓，双下肢剪刀步态等症状，此时患儿下肢屈肌挛缩，独立行走时步态异常，四肢协调性差。郑炳铃团队又为患儿实施了“双侧大腿内收肌、腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解+石膏固定术”。术后第四周，小健回院拆除石膏。根据患儿的实际情况，郑炳铃为其定制了专业的足部矫形支具。为提高患儿的运动能力，郑炳铃又安排了儿童下肢机器人智能步态训练，让他能在早期建立正确的运动模式。同时，辅助以运动治疗、冲击波、站床、电疗蜡疗、针灸等综合康复训练。走路越来越稳
手术+康复训练后，小健肌肉痉挛的症状已得到明显缓解，行走时双下肢剪刀步态消失，残留的尖足也得到矫正，下肢畸形得到明显改善，站立行走功能较前改善。
看着孩子走路越来越稳，姿势也有明显改善，邱女士欣慰地说：“手术后，孩子的走路姿势比以前好看多了，终于不用担心他走着走着就会摔倒。这给了我们家属很大的信心。配合专业康复后，各方面也越来越好了！”
小健出院返家时，郑炳铃叮嘱家属，脑瘫的治疗是“三分手术，七分康复”。回家后还要继续加强语言、站立行走等方面的家庭康复训练，定期返院复诊。郑炳铃
脑瘫科二区副主任、副主任医师
小健是典型的痉挛型脑瘫，仅仅依靠康复治疗很难改善他下肢广泛痉挛的症状，而脑瘫外科治疗与脑瘫康复一体化的治疗模式能给痉挛性脑瘫患者带来“重生”的希望。对于痉挛型脑瘫患者，建议先通过选择性脊神经后根切断术（SPR术）缓解痉挛，经过间期康复后再实施矫形手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。SPR术适用于：
1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；2.肌张力在3级以上的患者；3.患者躯干与四肢有一定的运动功能；4.患者智力正常或接近正常，年龄在3岁以上，以便配合术后康复训练；5.严重痉挛影响日常生活、护理和康复训练。
SPR手术和肢体矫形手术能解决肌张力高及畸形痉挛等问题，但如果没有术后康复治疗巩固，效果不稳定；康复治疗能解决力量、平衡及协调性等问题，但无法从根源上改变患者肌张力障碍、肢体痉挛等问题。手术与康复治疗相辅相成，能为脑瘫患者带来良好的治疗效果，故国内脑瘫治疗界一直都有“无评估不康复，无康复不手术”的说法。
医院是华南地区较早践行“脑瘫手术康复一体化”治疗模式的单位之一。“脑瘫手术康复一体化”的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。
专家介绍郑炳铃
医院脑瘫科二区副主任、副主任医师
现任中国神经科学学会会员，广东省中医药学会医学人文专业委员会委员、广东省康复医学会康复治疗分会委员、医院协会康复医学管理专业委员会委员。
毕业于广州中医药大学，擅长：1.脑瘫的规范化诊治及综合康复评估。2.脑瘫多组合外科手术、成人肢体畸形矫形手术以及跟行足、拇外翻、平足症、马蹄内翻足、膝内外翻、蹲伏步态、髋关节脱位、上肢垂腕旋前畸形、外固定支架等各种肢体畸形的手术矫正和二次翻修手术。3.对脑瘫个性化治疗、外科与康复一体化治疗及精准肉**素注射治疗。
每年完成超过台脑瘫及骨科相关手术和超例精准肉**素注射治疗，取得良好的效果，得到广大患者肯定和业内认可。
发表论文多篇，主持及承担广东省医学科学技术研究基金三项。经常应邀参加省、国家学术会议并做学术报告。
莫扬海
医院脑瘫科主治医师
毕业于桂林医学院，从事创伤骨科、矫形外科及神经外科10年，熟练掌握创伤骨科、颅脑外伤及脑出血的诊断、手术及康复。在脑性瘫痪、精神发育迟缓、脑外伤及脑出血后遗症等手术康复治疗方面具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，擅长精准定位下的A型肉**素注射疗法治疗肢体痉挛。
医院简介
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华南师范大学附属三医院
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