说起剧烈的疼痛，大家肯定会联想到分娩之痛。但现实中，有一种疾病在发作时，患者承受的疼痛可谓“有过之而无不及”，形象一点来讲，其头面部就如同被刀割、电击、烧灼、针刺般“痛不欲生”，骤发骤停，剧烈难忍。这就是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛。
疼痛剧烈、骤发骤停、反复发作
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病之一，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女性略多于男性，发病率可随年龄而增长。疾病发作时，在头面部三叉神经分布区域内，呈电击样、刀割样、烧灼样、针刺样的顽固性剧烈性疼痛，且发病骤发骤停。而该病患者在说话、洗脸、刷牙、走路甚至被微风拂面时都可能会遭遇阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，给患者带来巨大的痛苦和心理压力。▲三叉神经痛被称为“天下第一痛”
医院神经外科沈建康教授提醒，典型的三叉神经痛具有剧痛无比、骤发骤停、反复发作等特点，以致患者精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也极其小心，惟恐引发剧痛。此外，该病起病初期发作次数较少，间歇期相对较长。随着病情发展，发作往往会逐渐频繁，间歇期缩短，疼痛亦逐渐加剧，最后严重影响患者日常生活。“电击”般剧痛难耐中年男子备受折磨
今年51岁的麦先生（化名）3年前无明显诱因出现右侧额部“电击”疼痛，起初发作时持续仅数秒，但疼痛剧烈，有时不得不咬紧牙关，蜷缩身子。这种剧痛发作没有规律，常常在他吃饭、说话时出现，令他猝不及防。医院就诊后，被诊断为患上了三叉神经痛。▲三叉神经示意图
平日里，大家常能看到误将三叉神经痛当牙痛的报道，那么单侧额部的剧痛也可能是三叉神经痛“作祟”？医院神经外科主任沈建康教授解析道，三叉神经为十二对脑神经之中的第五对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，支配着脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
一般来讲，三叉神经痛的疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，后逐渐扩展。临床上以上颌支、下颌支疼痛多见，眼支相对比较少见。
被“天下第一痛”缠上后，麦先生一直通过药物治疗缓解疼痛，效果尚可。但从去年开始，药物治疗似乎不再“给力”，疼痛症状明显加重，且出现药物不良反应，出现头晕不适，严重影响正常生活。
微血管减压手术让患者摆脱剧痛
在亲友推荐下，麦先生慕名来到医院寻求进一步治疗。经医生详细询问病情，仔细查体，排除继发性三叉神经痛（指由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起的疼痛），诊断为原发性三叉神经痛（Ⅰ、Ⅱ支）。虽然目前治疗三叉神经痛的药物种类很多，但在长期服药及药物使用不当的情况下，可能引起较为严重的后果。如常用药卡马西平，常见副作用有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹等，严重者可出现共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝肾功能损害、精神异常甚至昏迷。针对这种情况，《三叉神经痛诊疗中国专家共识》明确指出，对于原发性三叉神经痛，当药物治疗的疗效减退，或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。医院神经外科沈建康团队对患者的病情开展了严谨的评估和讨论。沈教授指出，患者三叉神经痛病史特点较为典型，诊断明确，已排除继发性病变；患者应用药物治疗效果不佳，且出现药物不良反应；患者的症状加重，已严重影响日常生活和工作。在明确手术指征，排除手术禁忌症的前提下，首选“微血管减压术”（MVD手术）治疗方案。▲沈教授为患者开展微血管减压手术
在明确告知手术风险并获得患者家属同意后，沈建康团队为患者开展了三叉神经微血管减压手术。术中，通过蔡司显微镜（双荧光），沈教授小心翼翼进行了手术。历时3个多小时的手术后，患者生命体征平稳，被安全送回病房。经过半个月的术后观察和康复，困扰麦先生多年的三叉神经痛未再复发，面部神经正常功能得以完整保留。患者已于近期顺利出院。
沈建康教授表示，三叉神经痛发作时“刻骨铭心”的疼痛，往往让患者难以忍受，甚至可能“病急乱投医”，给身心造成更严重的伤害。事实上，随着医学技术的发展，三叉神经痛的治疗手段已趋于多样化。以微血管减压术为例，是现代神经外科典型的微创手术之一。手术过程中识别责任血管非常关键，术中强调全程探查以避免责任血管遗漏。同时，还要避免损伤患者的面神经。手术完成后，三叉神经痛患者一般没有后遗症，预后效果良好。因此，当不幸被“天下第一痛”缠上时切莫惊慌，医院就医诊断，选择合适的治疗方法。
专家介绍
沈建康主任医师、教授、博士研究生导师●医院神经外科主任
●原上海交通大医院神经外科主任
●中华医学会神经外科专委会顾问
●美国神经外科医师学会会员
专业擅长：颅底肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤和垂体瘤的手术；在听神经瘤经迷路手术保留面神经功能方面达到先进水平；尤其擅长脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管痉挛等手术和介入治疗；开展颈椎病和癫痫的外科治疗，取得较好的效果，在面肌痉挛和三叉神经痛的血管神经减压术方面有丰富的诊疗经验。
作者：布衣摄影：以楠编辑：Blue
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