大多数人都有过头痛的经历，但如果出现不明原因的剧烈头痛，请一定要小心，可能发生了蛛网膜下腔出血！
不久前，46岁的李女士突然感到剧烈头痛难以忍受，且还伴有头部出汗，四肢不适，恶心、呕吐。医院就诊，做了头部CT后，显示“蛛网膜下腔出血”。
蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。可发生在各个年龄段，一般多见于青壮年。
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为什么会发生蛛网膜下腔出血？
引起蛛网膜下腔出血的原因有很多，目前最多的原因是先天性颅内动脉瘤和脑血管畸形，其次是高血压、动脉粥样硬化、颅内肿瘤等。
蛛网膜下腔出血就是脑组织和蛛网膜之间的缝隙，正常情况下蛛网膜下腔里面有液体循环（脑脊液），用来保护脑组织和脑血管，就像护城河一样。因为脑血管就爬在脑组织的表面，所以只要脑血管一破裂，血液首先进入蛛网膜下腔，叫蛛网膜下腔出血（SHA），实际上应该是蛛网膜下腔积血。如果出血太多就会形成脑血肿压迫脑组织，或者破入脑室导致脑室积血。
此外，吸烟、大量饮酒、过度劳累、情绪激动等因素也可能会诱发蛛网膜下腔出血。研究表明，吸烟者的动脉瘤与不吸烟者的动脉瘤相比体积更大，且更易发生多发性动脉瘤。
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蛛网膜下腔出血会出现哪些症状？
突发剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型症状，患者常自我感觉为“霹雳样”或“撕裂样”头痛，常伴有恶心、呕吐，颈部僵硬疼痛，严重时会出现抽搐、意识丧失，甚至会导致死亡。
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哪些检查可以诊断蛛网膜下腔出血？
头颅CT
头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，在出血早期敏感性较高，检出率达90%以上。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，动态CT检查有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。
核磁共振（MRI）
当蛛网膜下腔出血发病4-7天后MRI敏感性增加,可发挥较大作用，对于亚急性到远期（10-20天以上）出血，MRI检查效果极佳。
脑血管造影（DSA）
条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查，确定有无动脉瘤及出血的原因，从而决定治疗方法和判断预后。但由于DSA可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机应避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，一般在出血3天内或3周后进行。
经颅超声多普勒（TCD）
可检测动脉瘤内血流速度，作为非侵入性技术监测蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛情况。
CT血管成像（CTA）
主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访，及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查比DSA更为快捷、创伤较小，尤其适用于危重患者。
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发生蛛网膜下腔出血了应该怎么办？
（1）突发剧烈头痛伴呕吐，怀疑蛛网膜下腔出血可能，医院就诊。
（2）防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，应积极寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。
（3）根据患者情况选择保守治疗或手术清除血肿。
（4）患者应绝对卧床4-6周，密切监测生命体征和神经系统的变化，保持呼吸道通畅。
（5）患者应避免用力和情绪波动，保持大便通畅，给予高纤维、高蛋白饮食，注意预防尿路感染和肺部感染等。
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蛛网膜下腔出血可以保守治疗吗？
一定要明确病因，针对不同原因给予对症治疗。如果是动脉瘤或者脑血管畸形，根据具体情况选择开颅手术或介入治疗。如果经过DSA等检查确实没有发现明确病因，可以保守治疗，但是3周、3个月、半年需要复查血管造影，排除任何可能的原因。
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突发蛛网膜下腔出血如何急救呢？
如果突然发生剧烈头痛、呕吐、颈项强制、双目紧闭、畏光、怕响等症状，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，医院就诊。病人应保持头高侧卧位，及时清理口中呕吐物，以免呼吸窒息。应选就近有条件的医疗单位治疗，避免转诊延误。转送病人时应有医护人员护送，并随时观察病情变化，随时采取必要措施。转运前应予以脱水、降压等治疗，给予镇静、止痛药、并绝对卧床休息。
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蛛网膜下腔出血如此可怕，应该怎样预防？
1
控制危险因素：包括控制血压、戒烟、戒酒、避免过度劳累，养成良好的生活习惯。
2
对于颅内动/静脉畸形者，确诊后应积极进行手术治疗。
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动脉瘤破裂出血的患者经治疗后每年新发动脉瘤的概率为1%～2%，应遵医嘱进行远期的影像学随访并注意再出血的发生。
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头晕、头痛时，可进行头颅CT检查，判断有无动脉瘤及动脉瘤的形态、大小，直径超过1cm的动脉瘤破裂风险较高，可早期进行介入栓塞，降低破裂风险，但目前预防性处理未破裂的动脉瘤仍存在争议，需在医生的建议下充分权衡其获益和风险。
1、什么是DSA？DSA是数字减影血管造影，其基本原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得清晰的纯血管影像，是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法。通俗的讲就是将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显露原形。然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，不但能清楚显示颈内动脉、基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可评估动、静脉的血流量，侧支循环情况，为诊断脑血管疾病提供有力证据。2、哪些人适合做DSA？1、颅内外血管性疾病，如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等。2、自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。3、观察颅内占位性病变的血供及邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。3、DSA的优势DSA的优势在于操作安全性高、创伤性小、疗效佳、时间短、恢复快、综合性能优越等特点，故被医学界称为内科治疗技术中脱颖而出的一匹“黑马”，广泛应用于临床。在脑血管疾病方面，DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可以测定动脉的血流量，对于脑出血、蛛网膜下腔出血可进一步查明导致出血的原因，如动脉瘤、血管畸形等。所以，DSA已被应用于脑血管病的首选检查，被称为评价脑血管的“金标准”。专科简介
卒中中心是多学科团队参与治疗中心，能够使患者得到有效预防和治疗，得到全方位的干预措施。我院卒中中心于年12月成功通过验收，被授予国家示范防治卒中中心资格。
内二科（脑病科/康复科）作为国家心脑血管病联盟成员单位，积极扩大对外合作交流，加速学科建设发展步伐，不断完善脑卒中的规范化治疗，在神经内科急危重症的救治及神经康复方面积累了丰富经验。可开展缺血性卒中窗口期静脉溶栓、脑血管意外的早期内科干预、癫痫持续状态的急救处理、神经重症疾病的抢救复苏、脑卒中早期康复介入、中风后遗症系统康复治疗、睡眠障碍的中西医结合诊治、多学科疾病的高压氧治疗、全脑血管造影术（DSA）等诊疗工作。
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